La chirurgie de la main est un domaine médical spécialisé qui traite diverses affections affectant les nerfs, les tendons et les structures osseuses de la main et du poignet. Les pathologies les plus fréquemment rencontrées et nécessitant une intervention chirurgicale sont la compression du nerf médian au canal carpien, la compression du nerf cubital (nerf ulnaire), les doigts à ressaut et la maladie de Dupuytren. Chacune de ces pathologies peut sérieusement affecter la fonction de la main, mais des traitements chirurgicaux efficaces permettent de soulager les symptômes et de restaurer la mobilité.
La compression du nerf cubital, souvent appelée syndrome du canal cubital, se produit lorsque le nerf ulnaire, qui passe derrière le coude et dans le poignet, est comprimé à un certain point de son trajet. Cela peut entraîner des douleurs, des picotements et une perte de sensation dans les derniers doigts de la main, en particulier dans l’annulaire et le petit doigt. Ce type de compression peut être causé par une pression prolongée sur le coude, des traumatismes ou des mouvements répétitifs, mais il est aussi souvent lié à des facteurs anatomiques.
La chirurgie pour traiter la compression du nerf cubital est généralement envisagée lorsque les symptômes persistent malgré les traitements conservateurs tels que les orthèses, les médicaments anti-inflammatoires ou la physiothérapie. L’intervention chirurgicale vise à libérer le nerf de la compression en ouvrant ou en déplaçant les structures qui le compriment. Dans certains cas, la décompression du nerf cubital peut être réalisée par une simple incision pour libérer l’espace autour du nerf, tandis que dans des cas plus graves, une révision ou une transposition du nerf peut être nécessaire. Les résultats de la chirurgie sont souvent très positifs, avec une réduction significative des douleurs et un rétablissement de la fonction de la main.
Les doigts à ressaut, également connus sous le nom de tendinite ou de tenosynovite sténosante, sont une affection courante où les tendons responsables de la flexion des doigts deviennent enflammés et passent difficilement à travers le tunnel du tendon. Cela peut provoquer des “sauts” ou des blocages douloureux des doigts, qui se produisent lorsqu’un tendon enflammé est retenu par un rétrécissement de l’anneau du tendon. Elle est fréquente chez les personnes qui effectuent des mouvements répétitifs de la main, mais elle peut aussi être causé par des conditions médicales comme le diabète.
La chirurgie des doigts à ressaut est souvent envisagée lorsque les symptômes ne répondent pas aux traitements non chirurgicaux. L’intervention consiste généralement à pratiquer une incision dans le tendon pour libérer la constriction, permettant au tendon de glisser librement et sans douleur dans son canal. La rééducation post-chirurgicale permet au patient de retrouver une fonction normale du doigt affecté, avec une réduction de la douleur et de la raideur de celui-ci.
La maladie de Dupuytren est une affection bénigne qui touche les tissus conjonctifs sous la peau de la paume de la main. Elle se caractérise par une épaisseur et un durcissement des fascias palmaires, ce qui entraîne la formation de nodules et de cordons fibreux. Ces cordons peuvent tirer sur les tendons et provoquer une flexion progressive des doigts, souvent du quatrième et cinquième doigt, empêchant leur extension complète. Elle est plus fréquente chez les personnes de plus de 50 ans et peut être aggravée par des facteurs génétiques ou des habitudes de vie telles que le tabagisme.
La chirurgie pour la maladie de Dupuytren consiste généralement en une excision des cordons fibreux, ce qui permet de restaurer la mobilité du doigt affecté. Selon la gravité de la maladie, l’intervention peut être relativement simple ou plus complexe, impliquant une dissection plus profonde des tissus affectés. La technique la plus courante est la fasciectomie, qui consiste à retirer les tissus fibreux en excès. Après la chirurgie, des exercices de rééducation sont essentiels pour restaurer pleinement la fonction de la main et prévenir la réapparition de la maladie.